Antalya'da Genital Siğil Tedavisi: Muayene, Seans ve Kontrol Süreci
Güncelleme tarihi: 26 Ağu
Çoğu olguda Antalya'da genital siğil tedavisi, muayenehanede tek bir değerlendirmeyle başlayan, dondurma, yakma ya da evde sürülen kremlerle birkaç haftada tamamlanan bir süreçtir ve hastane yatışı gerekmez; ancak siğiller çok yaygınsa, makat ya da idrar kanalı içine uzanıyorsa, gebelik veya bağışıklık baskılanması varsa anestezi altında cerrahi ve daha yakın izlem gerekir.
Genital siğiller (kondilom) sık görülür: Sistematik bir derlemede yeni siğil sıklığı yılda 100.000 erkekte ortanca 137, 100.000 kadında ortanca 120,5 bulundu (Patel ve ark., BMC Infect Dis 2013). Aşağıda Antalya'daki muayenehanemde tedavinin nasıl planlandığını, kaç seans sürdüğünü, tekrarlamayı neyin etkilediğini ve kadın tarafını kılavuzlara dayanarak anlattım.
Antalya'da Genital Siğil Tedavisi Nasıl Başlar?
Antalya'da genital siğil tedavisi, siğillerin sayısını, boyutunu ve yerini belirleyen bir muayeneyle başlar; tanı çoğu zaman bu muayeneyle konur ve ek test gerekmez. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC) 2021 kılavuzu, siğil tanısının gözle muayeneyle konmasını, HPV testinin tanı için kullanılmamasını önerir (Workowski ve ark., MMWR Recomm Rep 2021).
İlk görüşmede şu soruların cevabını ararım:
Siğiller nerede: penis gövdesinde, glansta, sünnet derisi altında, skrotumda, kasıkta, makat çevresinde, kadında vulvada ya da vajina girişinde mi?
Kaç tane ve ne büyüklükte, keratinize (sert) mi yoksa yumuşak mı?
İdrar kanalının ucunda ya da makat içinde uzanım var mı?
Gebelik, HIV ya da bağışıklığı baskılayan ilaç kullanımı var mı?
Biyopsi yalnızca tanı kuşkuluysa, lezyon pigmentli, sert, kanayan ya da ülserliyse veya tedaviye yanıt vermiyorsa gerekir. Bu ölçüt de CDC 2021 kılavuzunda yer alır. Muayenenin hangi branşta yapılacağını hangi doktora gidilir yazımda ayrıca ele aldım.
Genital Siğil Nedir ve Neden Tedavi Edilir?
Genital siğil, insan papilloma virüsünün (Human Papillomavirus, HPV) düşük riskli tiplerinin deri ve mukozada yaptığı iyi huylu kabarıklıklardır. IUSTI 2019 Avrupa kılavuzuna göre anogenital siğillerin %95'ten fazlası HPV 6 ve 11 tiplerinden kaynaklanır (Gilson ve ark., JEADV 2020); bu tipler kanserle ilişkili değildir.
Kategori | HPV Tipleri | Sonuç |
Düşük riskli | Tip 6, Tip 11 | Genital siğil (kondilom) |
Yüksek riskli | Tip 16, Tip 18, Tip 31, Tip 33 | Servikal, anal ve diğer kanserler |
CDC 2021 kılavuzu, tedavi edilmeyen siğillerin kendiliğinden gerileyebileceğini, değişmeden kalabileceğini ya da büyüyüp çoğalabileceğini belirtir. Tedavinin amacı virüsü yok etmek değil, görünür lezyonu ortadan kaldırmak ve yakınmaları gidermektir; hiçbir yöntem HPV'yi vücuttan tamamen temizlemez.
Bu yüzden tedavi kararı birlikte verilir. Siğili rahatsız etmeyen, küçük ve az sayıda lezyonu olan biri bir süre izlemeyi seçebilir; kaşıntı, kanama, ilişkide ağrı ya da kaygı varsa tedavi öne çıkar. İzlemin ne zaman makul olduğunu kendiliğinden geçer mi yazımda ayrıntılı anlattım.
Siğilin Yerine Göre Hangi Tedavi Seçilir?
Tedavi seçimi siğilin yerine, sayısına ve dokusuna göre yapılır; tek bir yöntem her hasta için üstün değildir. Bertolotti ve arkadaşlarının 2017 tarihli 11 randomize çalışmalık meta-analizinde dondurma tedavisinin etkinliği trikloroasetik asit (TCA), podofilin ve imikimoddan farklı bulunmadı; yakma (elektrocerrahi) dondurmaya göre zayıf bir üstünlük gösterdi.
CDC 2021 kılavuzundaki seçenekleri iki grupta topluyorum:
Muayenehanede uygulananlar: sıvı azotla dondurma (kriyoterapi), %80-90 TCA, yakma (elektrokoter), lazer ve cerrahi kesip çıkarma
Evde hastanın sürdüğü kremler: imikimod %5 ya da %3,75, podofilotoksin %0,5, sinekatekin %15
Yerleşime göre pratikteki tercihlerim şöyledir:
Penis gövdesi ve kasık: Az sayıda siğilde dondurma ya da evde krem; yaygın ve keratinize siğillerde yakma ya da cerrahi
Glans ve sünnet derisi altı: Nemli, yumuşak siğiller kremlere ve dondurmaya iyi yanıt verir
İdrar kanalı ucu (meatus): Dondurma ya da cerrahi; kremler idrar kanalı içine sürülmez
Makat çevresi: Dondurma, TCA ya da cerrahi; makat içine uzanım varsa ayrıca muayene gerekir
Kadında vulva ve vajina girişi: Dondurma, TCA ya da kremler; vajina içi ve rahim ağzı siğilleri jinekolojide değerlendirilir
Kremler arasında Jung ve arkadaşlarının 2020 tarihli 41 randomize çalışmalık ağ meta-analizinde podofilotoksin %0,5 solüsyon imikimod %5 kremden daha etkili bulundu, ancak yan etkisi daha sıktı. Yöntemlerin ayrıntılı karşılaştırmasını tedavi yöntemlerinin karşılaştırması yazımda, kremlerin kullanımını genital siğil kremi yazımda anlattım.
Antalya'da Genital Siğil Tedavisi Kaç Seans Sürer?
Seans sayısı yönteme bağlıdır: Muayenehanede yapılan yakma ya da cerrahi çoğu zaman tek seansta biter, dondurma ve TCA ise birkaç seans gerektirebilir. CDC 2021 kılavuzu dondurmanın 1-2 haftada bir, TCA'nın gerekirse haftada bir tekrarlanmasını; evde kullanılan imikimod %5'in haftada 3 gece ve en fazla 16 hafta sürülmesini önerir.
Kılavuzdaki diğer süreler şöyledir:
Podofilotoksin %0,5: 3 gün günde iki kez, ardından 4 gün ara; bu döngü en fazla 4 kez
İmikimod %3,75: her gece, en fazla 8 hafta
Sinekatekin %15: günde üç kez, en fazla 16 hafta
Antalya'da genital siğil tedavisi için muayenehaneme gelen hastalarda yakma ve cerrahi lokal anestezi altında yapılır; işlem sırasında ağrı hissedilmez. İyileşme süresi siğilin büyüklüğüne göre değişir; küçük alanlar genellikle birkaç hafta içinde kabuk bağlayarak iyileşir. Bu sürede bölge kuru ve temiz tutulur, iyileşme tamamlanana kadar cinsel ilişkiye ara verilir.
İlk kontrolü tedaviden birkaç hafta sonra planlarım; yeni çıkan küçük siğiller bu kontrolde erkenden tedavi edilir. Siğil penisteyse ve hangi aşamada üroloğa gidileceğini merak ediyorsanız penis siğili yazıma bakabilirsiniz.
Tedavi Sonrası Genital Siğil Neden Tekrar Eder?
Siğil tekrarı, tedavinin başarısız olduğunu değil, çevredeki görünmeyen deride HPV'nin sürdüğünü gösterir. Thomas ve arkadaşlarının 2017 tarihli Sexually Transmitted Diseases çalışmasında ilk siğil atağı olan 400 yüksek riskli erişkinin %48,5'inde en az bir yeni atak görüldü; çalışma geriye dönük kayıt incelemesidir, randomize değil.
Jung 2020 ağ meta-analizinde kremler arasında tekrar oranı açısından anlamlı fark bulunmadı. Yani tekrarı önlemede tek bir yöntem öne çıkmıyor; belirleyici olan izlem ve risk etkenlerinin azaltılmasıdır.
Tekrar riskini artıran durumlar:
Sigara kullanımı
Bağışıklığın baskılanması (HIV, organ nakli, uzun süreli kortizon)
Yaygın ve çok sayıda siğille başvurma
Kontrollerin aksatılması ve küçük yeni lezyonların büyümesine izin verilmesi
Partnerin muayenesi de önemlidir. CDC 2021 kılavuzu partner için HPV testi önermez, ancak partnerin görünür siğil açısından muayene edilmesi ve kadın partnerin rahim ağzı taramasını sürdürmesi önerilir.
Gebelikte ve Bağışıklığı Baskılanmış Kişilerde Genital Siğil Tedavisi Nasıl Planlanır?
Gebelikte siğiller büyüyebilir ve çoğalabilir; bu dönemde evde sürülen kremlerin çoğu kullanılmaz, dondurma, TCA ya da cerrahi tercih edilir. CDC 2021 kılavuzu podofilotoksin ve sinekatekinin gebelikte kullanılmamasını önerir ve siğillerin varlığının tek başına sezaryen gerekçesi olmadığını belirtir. Tedavi, gebeliğin haftası ve siğilin yeri dikkate alınarak planlanır.
Doğum kanalını tıkayan çok büyük siğiller ya da doğumda aşırı kanama riski gibi özel durumlarda sezaryen gündeme gelebilir; bu karar kadın hastalıkları ve doğum uzmanıyla birlikte verilir. Anneden bebeğe geçişle ilişkili solunum yolu papillomatozu nadirdir.
HIV ile yaşayan ya da bağışıklığı baskılanmış kişilerde siğiller daha yaygın, daha büyük ve tedaviye daha dirençli olabilir; tekrar daha sıktır. Bu grupta biyopsi eşiği daha düşük tutulur ve makat çevresi ayrıca değerlendirilir. Gebelikteki yönetimin ayrıntılarını gebelikte siğil yönetimi yazımda anlattım.
Genital Siğilden Korunmak İçin Ne Yapılabilir?
Genital siğile karşı en etkili korunma HPV aşısıdır. 16-26 yaş arası 4.065 erkeğin katıldığı randomize, plasebo kontrollü çalışmada dörtlü aşı, aşı tiplerine bağlı dış genital lezyonları protokole uyan grupta %90,4 azalttı (Giuliano ve ark., NEJM 2011). Aşı mevcut siğili tedavi etmez, yeni tiplere karşı korur.
ABD Bağışıklama Uygulamaları Danışma Kurulu (ACIP), HPV aşısını 26 yaşa kadar rutin önerir; 27-45 yaş arasında hekimle ortak karar verilmesini önerir (Meites ve ark., MMWR 2019). Erkeklerde yaş sınırı ve doz şemasını erkeklerde HPV aşısı yazımda anlattım.
Diğer önlemler:
Prezervatif riski azaltır, ancak örtmediği deriden bulaş olabileceği için tam koruma sağlamaz.
Siğil iyileşene kadar cinsel ilişkiye ara verilmesi partnerin korunmasına yardım eder.
Siğilli bölgede jilet kullanılmaması, siğillerin yayılmasını önler.
Sigaranın bırakılması tekrar riskini azaltır.
Genital bölgede tüy almanın siğil yayılımıyla ilişkisini epilasyon ve HPV yazımda karşılaştırdım. Siğil görüntüleri ve hasta bilgilendirmesi için genital siğil bilgi sayfası da hazırladım.
Antalya'da Genital Siğil Tedavisi Hakkında Sık Sorulan Sorular
Genital siğil tedavisi ağrılı mı?
Muayenehanede yapılan yakma ve cerrahi işlemlerde bölge lokal anestezi ile uyuşturulduğu için işlem sırasında ağrı hissedilmez. Bertolotti ve arkadaşlarının 2017 meta-analizinde dondurma tedavisinde anlık yanma ve batma hissi daha sık bildirildi ve bir kısmında ağrı kesici gerekti. Çok sayıda ve büyük siğilde işlem genel anestezi altında yapılabilir.
Genital siğil tedavisinden sonra siğil tekrar çıkar mı?
Çıkabilir. Thomas ve arkadaşlarının 2017 çalışmasında ilk atağı olan yüksek riskli erişkinlerin %48,5'inde en az bir yeni atak görüldü (randomize değil). Tekrar, tedavinin başarısız olduğunu değil, çevre deride virüsün sürdüğünü gösterir. Düzenli kontrol, sigaranın bırakılması ve yeni küçük lezyonların erken tedavisi tekrarın yükünü azaltır.
Genital siğil kanser yapar mı?
Siğillerin %95'ten fazlasından sorumlu olan HPV 6 ve 11 düşük riskli tiplerdir ve kanser yapmaz (Gilson ve ark., JEADV 2020). Ancak aynı kişide yüksek riskli tipler de bulunabilir. Bu yüzden sert, pigmentli, kanayan ya da tedaviye yanıt vermeyen lezyonlarda biyopsi yapılır ve kadınların rahim ağzı taramasını aksatmaması önerilir.
Siğil tedavisinden sonra ne zaman cinsel ilişkiye girebilirim?
Tedavi edilen bölgedeki yara tamamen kapanıp deri iyileşene kadar cinsel ilişkiye ara verilmesini öneririm; bu süre siğilin büyüklüğüne ve yönteme göre değişir. CDC 2021 kılavuzu, siğil temasıyla bulaşın sürebileceğini ve prezervatifin riski azalttığını, ancak tam koruma sağlamadığını belirtir. İyileşme sonrasında prezervatif kullanımı ve partnerin muayenesi önerilir.
Partnerimin de tedavi olması gerekir mi?
Partnerde görünür siğil yoksa tedavi gerekmez. CDC 2021 kılavuzu partner için HPV testi önermez, ancak partnerin siğil açısından muayene edilmesi ve kadın partnerin rahim ağzı taramasını düzenli sürdürmesi önerilir. Çiftlerin çoğu aynı virüsü zaten paylaşır; bu yüzden suçlayıcı değil, birlikte izleyen bir yaklaşım daha doğrudur.
Gebelikte genital siğil tedavi edilebilir mi?
Edilebilir. CDC 2021 kılavuzu gebelikte podofilotoksin ve sinekatekin kullanılmamasını, gerekirse dondurma, TCA ya da cerrahi uygulanmasını önerir. Siğillerin varlığı tek başına sezaryen gerekçesi değildir; doğum kanalını tıkayan büyük siğillerde karar kadın hastalıkları ve doğum uzmanıyla birlikte verilir. Tedavi sonrası kontroller doğuma kadar sürdürülür.
Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetiniz varsa hekiminize başvurun.
İletişim
Op. Dr. Niyazi Umut Özdemir · Üroloji Uzmanı
Adres: Fener Mah. Bülent Ecevit Bulv. No:23 Kanyon Plaza K:4 D:7, Muratpaşa / Antalya
Telefon: 0242 323 17 77
WhatsApp: 0505 525 24 22
Çalışma saatleri: Pazartesi-Cuma 09:00-17:30, Cumartesi 09:00-12:00
ORCID: 0000-0002-6457-4770
Kaynaklar
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, ve ark. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Gilson R, Nugent D, Werner RN, ve ark. 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(8):1644-1653.
Patel H, Wagner M, Singhal P, Kothari S. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infect Dis. 2013;13:39.
Bertolotti A, Dupin N, Bouscarat F, ve ark. Cryotherapy to treat anogenital warts in nonimmunocompromised adults: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2017;77(3):518-526.
Jung JM, Jung CJ, Lee WJ, ve ark. Topically applied treatments for external genital warts in nonimmunocompromised patients: a systematic review and network meta-analysis. Br J Dermatol. 2020;183(1):24-36.
Thomas R, Steben M, Greenwald Z, ve ark. Recurrence of human papillomavirus external genital wart infection among high-risk adults in Montréal, Canada. Sex Transm Dis. 2017;44(11):700-706.
Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone S, ve ark. Efficacy of quadrivalent HPV vaccine against HPV infection and disease in males. N Engl J Med. 2011;364(5):401-411.
Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, ve ark. Human papillomavirus vaccination for adults: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(32):698-702.
Son gözden geçirme tarihi: 1 Kasım 2026
Yorumlar